一、終止懷孕藥物的種類

當女性面臨非預期懷孕，並決定終止妊娠時，除了傳統的手術方式，藥物終止懷孕（俗稱藥物流產）提供了一種非侵入性的選擇。這種方法主要透過服用特定藥物組合，誘發類似自然流產的過程。目前，國際上最廣泛使用且經過大量臨床驗證的組合，是米非司酮（RU486）與米索前列醇。了解這些藥物的原理與正確使用方法，是確保安全與效果的關鍵第一步。

1. 米非司酮（RU486）：原理、作用與使用方法

米非司酮，常被稱為RU486，是一種合成類固醇，其作用原理是競爭性地阻斷人體內的黃體素受體。黃體素是維持早期懷孕不可或缺的荷爾蒙，它能使子宮內膜穩定，為胚胎提供良好的著床與生長環境。當米非司酮佔據了受體位置，便等於切斷了黃體素的作用，導致子宮內膜脫落、蛻膜變性壞死，同時子宮頸也會開始軟化與擴張，為後續的妊娠組織排出創造條件。在標準的藥物終止懷孕療程中，米非司酮通常是首先服用的藥物。患者需要在醫療人員的監督下口服特定劑量（常見為200毫克），服藥後需觀察一段時間。服用米非司酮後，部分女性可能會有輕微的陰道出血或腹部不適，但大多數人不會立即有強烈的流產症狀。重要的是，單獨使用米非司酮的完全流產率並不高，因此必須配合後續的米索前列醇使用。

2. 米索前列醇：原理、作用與使用方法

米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，它的作用是引起子宮強烈收縮，並進一步促進子宮頸軟化與擴張。在服用米非司酮的24至48小時後，患者需要服用米索前列醇，以完成終止懷孕的過程。米索前列醇的給藥途徑可以是口服、舌下含服或陰道給藥，具體方式需遵從醫生指示。服用米索前列醇後，通常在幾小時內會開始出現陣發性的腹痛、痙攣以及大量的陰道出血，並將妊娠組織（包括胚胎和蛻膜）排出體外。這個過程的疼痛感因人而異，可能從類似經痛到更劇烈的疼痛不等。出血量通常會比月經量多，並可能持續數天至兩週。醫療機構通常會提供止痛藥以緩解不適，並給予明確的指示，告知何時需要立即回診（例如出血量過大、發燒或劇烈疼痛）。

3. 其他終止懷孕藥物的簡介

除了標準的米非司酮與米索前列醇組合外，在某些地區或特定醫療情況下，可能會使用其他藥物或方案。例如，單獨使用高劑量的米索前列醇也曾被研究用於終止早期妊娠，但其效果通常不如兩者組合，且副作用可能更明顯。此外，甲氨蝶呤（一種用於治療子宮外孕和某些癌症的藥物）結合米索前列醇的療法，過去也曾用於終止懷孕，但現已較少作為首選，主要因為其等待流產發生的時間較長，且成功率略低。必須強調的是，任何終止懷孕藥物都屬於處方藥，絕對不應自行從非正規管道購買或使用。錯誤的藥物、劑量或使用方法，可能導致嚴重出血、感染、不完全流產，甚至危及生命。在香港，這些藥物必須由註冊醫生在符合《侵害人身罪條例》的合法情況下處方和使用，確保過程的安全與合法性。

二、如何選擇適合自己的終止懷孕藥物？

決定使用終止懷孕藥物並非一個隨意的選擇，它需要綜合考慮多項個人化因素，以確保該方法對當事人而言是安全且有效的。藥物流產並非適用於所有懷孕情況，錯誤的選擇可能帶來健康風險。因此，在做出決定前，必須進行全面的醫療評估，並與專業醫生進行深入溝通。

1. 懷孕週數的影響

懷孕週數是決定能否使用終止懷孕藥物的最重要因素之一。一般來說，藥物終止懷孕主要適用於早期妊娠。根據世界衛生組織（WHO）的指引以及香港普遍的醫療標準，米非司酮配合米索前列醇的療法，對於懷孕9週（63天）以內的終止懷孕是安全有效的，且成功率可達95%以上。隨著懷孕週數增加，成功率會逐漸下降，而出血量、疼痛程度以及不完全流產的風險則會相應提高。對於超過9週的妊娠，醫生通常會建議考慮手術方式，以更有效地確保妊娠組織完全清除，並降低併發症風險。因此，準確計算懷孕週數（通常以最後一次月經的第一天開始計算）是評估前的必要步驟，這需要透過超聲波檢查來確認。

2. 個人身體狀況的考量

個人的健康狀況直接影響著對終止懷孕藥物的適應性。醫生在評估時會詳細詢問病史，並進行相關檢查。以下情況可能不適合或需要特別謹慎評估後才能使用終止懷孕藥物：

• 子宮外孕：藥物流產對子宮外孕無效且危險，必須先透過超聲波排除。
• 長期使用類固醇或患有腎上腺皮質功能不全。
• 出血性疾病或正在服用抗凝血藥物。
• 對米非司酮、米索前列醇或任何前列腺素藥物過敏。
• 患有嚴重的貧血，可能無法承受流產過程中的出血。
• 患有青光眼、心血管疾病、哮喘、肝腎功能嚴重不全等疾病，使用米索前列醇時需格外小心。
• 裝有宮內節育器（IUD）者，需先將其取出。

此外，心理準備與支持系統也至關重要。藥物流產過程需要在家中度過，個人需有能力應對可能出現的疼痛、出血和情緒波動，並有親友支持或能及時聯繫醫療人員。

3. 醫生的建議與評估

最終的選擇必須建立在專業醫生的全面評估之上。一個負責任的醫療流程應包括：

1. 諮詢與輔導：醫生或輔導員會解釋所有可行的選擇（包括繼續懷孕、藥物及手術終止懷孕），說明其過程、風險、好處及後續影響，幫助當事人在充分知情下做出決定。
2. 醫學檢查：包括確認懷孕的尿液或血液測試、超聲波檢查以確定懷孕週數及著床位置（排除子宮外孕），以及必要的身體檢查和血液檢驗（如血型、血紅素、凝血功能等）。
3. 處方與指導：若評估適合藥物流產，醫生會開具處方，並詳細說明每種藥物的服用時間、方法、可能出現的症狀、正常的出血量與持續時間、止痛藥的使用，以及明確列出需要立即返回醫院或診所的危險徵兆（如每小時浸透超過2片大型衛生棉、持續劇痛、發燒超過38°C等）。

選擇合法、信譽良好的醫療機構進行評估與治療，是保障自身安全與權益的根本。在香港，所有提供終止懷孕服務的機構都必須持有相關牌照，醫生也必須遵守嚴格的法律與倫理規範。

三、使用終止懷孕藥物的注意事項

一旦決定並開始進行藥物終止懷孕，嚴格遵循醫療指示是確保過程順利、降低風險的核心。從服藥前的準備到服藥後的護理，每一個環節都不容忽視。

1. 藥物使用的時間與劑量

終止懷孕藥物的服用有嚴格的時序和劑量要求，絕對不可自行調整。標準流程如下：

• 第一天（診所內）：在醫生面前口服米非司酮（通常為200毫克）。服藥後需在診所觀察一段時間（約半小時至一小時），若無急性不良反應方可離開。當天可能僅有少量出血或無症狀。
• 第二天或第三天（通常在家進行）：在服用米非司酮後的24至48小時，按照醫囑服用米索前列醇。常見劑量為400至800微克，給藥方式可能是口服、舌下含服或陰道塞藥。醫生會根據具體情況決定最適合的方式。服用此藥後，流產過程才會正式開始。

必須準確遵守醫生指定的時間間隔。過早或過晚服用第二種藥物，都可能影響藥效，導致不完全流產或增加副作用風險。同時，應使用醫生開具的藥物，切勿使用來路不明的藥品。

2. 服藥前的準備與檢查

充分的準備能讓整個過程更為安心。在服藥前，應確保已完成所有必要的檢查，並做好個人安排：

• 完成所有評估檢查：確保超聲波、血液檢查等已完成，且醫生已確認適合進行藥物流產。
• 安排休息時間：服用米索前列醇後，需要在家中休息至少24至48小時。應提前請假，並避免駕駛、操作機械或進行重要決策。
• 準備必需品：準備好大型衛生棉（切勿使用衛生棉條，以免增加感染風險）、止痛藥（如醫生處方的布洛芬或撲熱息痛）、熱水袋或暖貼緩解腹痛、易消化的食物和飲用水，以及輕鬆的娛樂物品（如書籍、電影）來分散注意力。
• 確保有支持網絡：告知一位可信賴的親友，確保在需要時能提供幫助或陪同就醫。
• 了解緊急聯絡方式：清楚記下診所或醫院的24小時緊急聯絡電話。

3. 服藥後的觀察與護理

服用米索前列醇後的幾小時至幾天內是關鍵觀察期。護理要點包括：

• 觀察出血與組織排出：出血量應在月經量至月經量兩倍之間，可能伴有血塊或灰白色的妊娠組織排出。應記錄出血情況，若出血量異常大（如一小時內浸透兩片以上大型衛生棉並持續兩小時），需立即就醫。
• 管理疼痛：腹痛是正常現象，可按醫囑服用止痛藥。熱敷下腹部也能有效緩解痙攣痛。
• 監測生命徵象：注意有無發燒、發冷、嚴重頭暈或虛弱等感染或大量失血的跡象。
• 保持衛生：使用淋浴而非盆浴，避免游泳、泡澡，以防感染。在出血期間避免性行為。
• 充分休息與營養：身體經歷此過程後需要恢復，應保證充足睡眠，攝取富含鐵質和蛋白質的食物以補充流失的營養。

通常，診所會安排在一至兩週後進行複診，透過超聲波確認妊娠組織是否已完全排出，這是評估是否成功、有無併發症的必要步驟。

四、終止懷孕藥物的風險與副作用

如同所有醫療程序，藥物終止懷孕雖然相對安全，但仍存在一定的副作用和風險。充分了解這些可能性，並知道如何應對，能幫助女性更從容地面對整個過程，並在出現問題時及時尋求幫助。

1. 藥物可能引起的出血、疼痛、噁心等副作用

大部分副作用是藥物發揮作用過程中的預期反應，通常程度輕微至中等，且會隨流產完成而逐漸緩解。

• 出血與腹痛：這是最主要且必然的副作用。出血量通常多於月經，持續數天至兩週，之後可能會有少量褐色分泌物持續一段時間。腹痛或痙攣在服用米索前列醇後數小時內最為劇烈，之後逐漸減輕。
• 胃腸道不適：米索前列醇常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈和輕微發熱。這些症狀通常在服藥後幾小時內出現，並在一天內消退。醫生可能會開具止吐藥以備不時之需。
• 其他：部分人可能感到疲倦、頭痛或乳房脹痛。

這些副作用的管理主要依靠症狀治療，如使用止痛藥、止瀉藥，並保持水分補充。如果嘔吐發生在服藥後一小時內，可能需要聯繫醫生，因為藥物可能未被完全吸收。

2. 藥物可能導致的感染、不完全流產等風險

除了常見副作用，還有一些較嚴重但發生率較低的風險需要警惕：

• 不完全流產：這是最常見的併發症，發生率約為2%-5%。指部分妊娠組織殘留在子宮內，導致持續或大量出血、腹痛，並可能引發感染。這正是為何人工流產後必須回診進行超聲波檢查的原因。若確診不完全流產，通常需要進行子宮刮除術（D&C）來清除殘留組織。
• 大量出血：約有1%的女性可能發生需要醫療干預的嚴重出血，甚至需要輸血。
• 感染：子宮內膜炎的風險約為0.1%-1%。症狀包括發燒、寒顫、腹部壓痛、異常分泌物或有異味的出血。及時使用抗生素治療通常可有效控制。
• 持續懷孕：極少數情況下（約0.5%-1%），藥物治療失敗，妊娠繼續。此時必須立即尋求醫療介入，通常需要手術終止，因為繼續使用藥物或繼續妊娠都可能對胎兒造成嚴重傷害。

3. 如何預防與處理藥物的副作用和風險

預防勝於治療，而及時處理則能避免情況惡化：

1. 嚴格篩選與評估：透過事前的詳細檢查，排除不適用者，是預防嚴重併發症的第一道防線。
2. 遵從醫囑：按時按量服藥，並遵循所有術後護理指示，特別是關於衛生和休息的要求。
3. 識別危險信號：牢記需要立即就醫的警訊：出血過量（每小時浸透2片以上大型衛生棉，持續2小時以上）、劇烈腹痛（止痛藥無法緩解）、發燒超過38°C、嚴重頭暈或昏厥、分泌物有惡臭。
4. 完成所有追蹤檢查：務必按時返回診所複診，這是確認流產完全、及早發現併發症的唯一可靠方法。
5. 選擇正規醫療機構：在合法、設備齊全的醫療機構進行，確保在發生緊急情況時能獲得即時、專業的處理。

了解這些風險並非為了製造恐懼，而是為了讓當事人成為自己健康管理的積極參與者，與醫療團隊共同確保過程的安全。

五、終止懷孕後的照護與追蹤

當主要的流產過程結束後，身體與心理的復原之旅才剛剛開始。完善的人工流產後照護與追蹤，對於預防長期併發症、促進身心康復以及規劃未來生育計劃至關重要。

1. 終止懷孕後的出血與疼痛管理

流產後的出血（稱為惡露）可能會斷斷續續持續1至2週，顏色由鮮紅逐漸轉為粉紅、褐色。輕微的腹痛或子宮收縮痛也可能時有時無。管理要點包括：

• 繼續使用衛生棉，直至出血完全停止，以監測出血量。
• 若仍有疼痛，可繼續按醫囑服用止痛藥，但通常對撲熱息痛或布洛芬的需求會迅速減少。
• 避免劇烈運動、提重物，但可進行溫和的活動以促進血液循環。
• 如果出血在停止後又突然大量出現，或疼痛加劇，應聯繫醫生。

月經通常會在終止懷孕後的4至8週內恢復。第一次月經的量可能比平時多或少，這屬於正常現象。

2. 終止懷孕後的心理調適與支持

終止懷孕可能帶來複雜的情緒，包括悲傷、愧疚、解脫、迷茫或麻木等。這些感受都是正常的，且每個人的經歷和反應時間各不相同。心理調適建議：

• 接納自己的情緒：允許自己感受和表達這些情緒，無需自責或壓抑。
• 尋求支持：與伴侶、可信賴的家人或朋友傾訴。如果感到難以承受，應積極尋求專業心理輔導。香港許多家庭計劃指導會或社會服務機構都提供相關的保密輔導服務。
• 給自己時間：身體的恢復需要數週，心理的調適可能需要更長時間。避免對自己要求過高。
• 關注當下：透過健康的飲食、適量運動、充足睡眠和從事喜愛的活動來照顧好自己。

如果出現持續的抑鬱、失眠、失去興趣、無法正常生活等跡象，應立即尋求專業心理醫生的幫助。

3. 終止懷孕後的複診與避孕措施

這是人工流產後照護中最具醫學重要性的一環。

• 複診：通常在流產後1至2週進行。醫生會透過問診、檢查，有時會進行超聲波掃描，以確認子宮內已無殘留組織，出血正常，且無感染跡象。只有經過醫生確認恢復良好後，整個醫療過程才算正式結束。
• 避孕措施：非常重要的一點是，排卵可能在流產後2週內就恢復，因此立即開始避孕至關重要，以避免在身體尚未準備好時再次懷孕。在複診時，醫生會與你討論並立即開始高效的避孕方法。選項包括：

最後，關於，在香港，藥物終止懷孕的費用因應不同的私家診所或醫院而有差異，通常包括諮詢費、檢查費、藥物費及複診費。根據市場參考，總費用可能介於港幣$3,000至$8,000元不等。公立醫院方面，合資格的香港居民可獲補助，費用大幅降低，但輪候時間和資格限制需向醫院管理局查詢。選擇時應以醫療品質、安全性及隱私保障為首要考量，而非單純比較藥流價格。無論選擇何種方式，獲得安全、合法、受尊重的醫療照護是每一位女性應有的權利。