一、引言

隨著人口老化趨勢加劇，骨質疏鬆已成為全球性的公共衛生議題。在香港，根據衛生署的統計，65歲或以上的女性中，約有三分之一患有骨質疏鬆症，而男性亦約佔五分之一。這種「無聲的疾病」初期症狀不明顯，但卻會導致骨骼脆弱，增加骨折風險，嚴重影響長者的行動能力與生活自主性，甚至引發長期臥床、感染等致命併發症。與此同時，另一種困擾許多老年人的問題——耳鳴，也同樣侵蝕著生活品質。耳鳴並非一種疾病，而是一種症狀，患者會持續聽到外界並不存在的鈴聲、嗡嗡聲或嘶嘶聲。這種揮之不去的聲響不僅干擾聽覺，更可能導致焦慮、失眠、注意力不集中，甚至與憂鬱症相關，將長者推向社交孤立與身心俱疲的境地。

在現代醫學中，骨質疏鬆的標準治療多聚焦於抑制骨質流失或促進骨生成的藥物，而耳鳴的處理則往往著重於聲音療法、認知行為治療或藥物緩解症狀，兩者通常被視為獨立的健康問題分科處理。然而，中醫的整體觀提供了不同的視角。中醫理論認為「腎主骨，生髓，開竅於耳」，這意味著骨骼與聽覺系統的健康，都與「腎」臟功能的盛衰密切相關。因此，透過中藥進行全身性的調理，在針對老人骨質疏鬆治療的同時，有可能意外地改善腎氣虧虛所引發的其他症狀，例如耳鳴。這種從根本調理體質的方法，強調身體各系統的關聯性，為同時受困於這兩種問題的長者，開啟了一扇整合治療的希望之窗。

二、案例分享

陳女士，一位72歲的退休教師，便是這樣一個典型案例。她因腰背痠痛就醫，經雙能量X光吸光測定法（DXA）檢查，確診為腰椎骨密度T值為-2.8，屬於骨質疏鬆症。此外，她向醫師傾訴，近三年來雙耳持續有高頻率的蟬鳴聲，尤其在夜深人靜時格外清晰，已嚴重影響睡眠品質，使她白天精神不濟、情緒煩躁。西醫診斷其耳鳴為「原因不明性耳鳴」，曾嘗試服用改善循環的藥物，但效果不彰。陳女士轉而尋求中醫協助，希望改善骨骼健康。

中醫師經過詳細的望聞問切，診斷陳女士屬於典型的「肝腎陰虛，兼有血瘀」體質。除了腰膝酸軟、耳鳴如蟬，她還有頭暈、眼乾、夜間盜汗及舌質暗紅有瘀點等表現。據此，醫師擬定了滋補肝腎、強筋健骨、活血通竅的綜合治療方案。處方以左歸丸合耳聾左慈丸為基礎進行加減，主要藥材包括：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋補肝腎之陰；杜仲、續斷、骨碎補強筋壯骨；丹參、川芎活血化瘀；並特別加入黃耆、黨參等益氣藥材，旨在增加含氧量中藥的運用，以提升血氧攜帶與輸送能力，改善內耳微循環。劑量為每日一劑，水煎分早晚兩次溫服，並配合飲食與運動指導。

治療效果令人驚喜。服用中藥兩個月後，陳女士首先感到腰背痠痛明顯減輕，精神好轉。持續治療至第四個月時，她某日清晨醒來，突然發現周遭一片寧靜——困擾她多年的耳鳴的聲音完全消失了。她形容那種感覺「像是關掉了腦海中的噪音開關」。六個月後回院複查，其腰椎骨密度T值提升至-2.3，雖然仍未達正常範圍，但已顯示骨質流失得到有效遏制，並有改善趨勢。這個案例不僅展示了中藥在老人骨質疏鬆治療上的潛力，更意外地揭示了透過全身性調理，可能為頑固性耳鳴帶來根本性的緩解。

三、中藥成分分析

上述案例的處方體現了中醫「異病同治」與「標本兼顧」的智慧。處方中的藥材可大致分為三大類，協同作用以達至治療目標：

3.1 補骨藥材：杜仲、續斷、骨碎補

這類藥材是老人骨質疏鬆治療的核心。中醫認為「腎藏精，精生髓，髓養骨」，骨骼的生長與強健依賴腎精的充盛。杜仲性溫，歸肝、腎經，具有補肝腎、強筋骨的功效。現代藥理研究發現，杜仲中的活性成分能促進成骨細胞增殖，抑制破骨細胞活性，從而雙向調節骨代謝。續斷，顧名思義能續接筋骨，同樣歸肝腎經，富含皂苷類化合物，有助於促進骨折癒合、增加骨鈣沉積。骨碎補則擅長活血續傷、補腎強骨，對於骨質疏鬆引起的疼痛有良好緩解作用。這些藥材共同構成了處方的「治本」基礎，直接針對骨骼健康進行強化。

3.2 活血化瘀藥材：丹參、川芎

「瘀血」被認為是多種慢性病的病理基礎。在骨質疏鬆中，微循環障礙可能影響骨骼的營養供應；在耳鳴中，內耳毛細胞的血液供應不足更是重要病因。丹參被譽為「活血化瘀之要藥」，其含有的丹參酮、丹酚酸等成分，具有擴張血管、改善微循環、抗血小板凝集及抗氧化作用。川芎則能「上行頭目，下行血海」，是引領藥效到達頭部（包括內耳）的重要引經藥，同時其川芎嗪等成分能有效改善腦及內耳的血流。這兩味藥協同，旨在打通全身尤其是頭頸部的氣血通道，為骨骼和內耳送去修復所需的營養與氧氣。

3.3 增加含氧量藥材：黃耆、黨參

這部分是處方中針對耳鳴的巧妙設計。黃耆與黨參均為補氣要藥。中醫的「氣」具有推動、溫煦、防禦等功能，其中一項現代詮釋即與能量代謝和氧氣利用效率相關。黃耆中的黃耆多糖、皂苷等成分，已被研究證實能增強心肌收縮力、擴張外周血管、提高機體對缺氧的耐受能力，並能提升紅血球的攜氧效率。黨參亦有類似的補中益氣、養血生津效果。將這類增加含氧量中藥融入處方，其背後的邏輯是：通過提升整體氣血狀態和血液的含氧量與輸送效率，能更有效地改善內耳這個對缺血缺氧極度敏感器官的微環境。當內耳毛細胞及聽神經獲得充足的氧氣與養分，其功能便有可能恢復，從而為耳鳴的聲音完全消失了這一結果創造了生理條件。

四、骨質疏鬆與耳鳴的關聯性

陳女士的案例並非偶然，從現代醫學與中醫理論中，我們可以梳理出骨質疏鬆與耳鳴之間潛在的生理連結。

首先，從神經血管因素來看，骨骼並非孤立的器官，它與心血管系統關係密切。骨質疏鬆患者常伴有動脈硬化、血管內皮功能障礙等問題，導致全身微循環不佳。內耳動脈是終末動脈，側支循環極少，對血液供應的變化極為敏感。當全身血管健康下降，內耳的血流灌注也可能減少，導致毛細胞缺血缺氧而功能失常，引發耳鳴。因此，改善全身血管功能及微循環的治療，可能同時惠及骨骼與內耳。

其次，全身性炎症反應是另一個可能的橋樑。骨質疏鬆本身被認為是一種慢性低度炎症狀態，破骨細胞的活化與多種炎症因子（如IL-1, IL-6, TNF-α）的釋放有關。這些炎症因子可以透過血液循環到達全身各處。有研究指出，內耳也可能受到系統性炎症的攻擊，導致耳蝸血管紋或毛細胞損傷，從而誘發或加重耳鳴。因此，控制骨質疏鬆相關的系統性炎症，或許能間接減輕對聽覺系統的傷害。

最後，從中醫的整體觀分析，二者的關聯性更為直接。中醫理論的核心之一便是「腎」的功能。腎精虧虛被認為是老年人骨質疏鬆（「骨萎」）和聽力衰退、耳鳴（「耳聾」）的共同根本病機。正如《黃帝內經》所云：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」又云：「腎主骨生髓。」當一個人年事漸高，腎精自然衰少，無法充養骨髓則骨骼疏鬆脆弱，無法上濡耳竅則聽力減退、鳴響不止。因此，臨床上骨質疏鬆與耳鳴同時出現，在中醫看來往往是同一個根源——「腎虛」在不同部位的表現。這也解釋了為何透過補腎填精、益氣活血的中藥進行全身調理，能夠在強化骨骼的同時，讓耳鳴的聲音完全消失了，實現「一石二鳥」的治療效果。

五、預防與保健

對於廣大民眾，尤其是年長者，預防勝於治療。結合現代營養學與中醫養生智慧，可以從以下幾個方面著手，同時維護骨骼與聽力健康：

5.1 飲食建議

充足的營養攝取是基礎。應注重鈣質與維生素D的補充，以維持骨代謝平衡。富含鈣的食物包括：

• 奶製品：牛奶、乳酪、優格。
• 深綠色蔬菜：芥蘭、菜心、小白菜。
• 豆製品：板豆腐、豆乾。
• 連骨小魚：白飯魚、沙甸魚。

維生素D則可透過適量日曬（每日15-20分鐘）及攝取蛋黃、肝臟、油脂豐富的魚類（如三文魚）來獲取。同時，應嚴格限制影響骨代謝與內耳微循環的物質，如過量咖啡因、酒精及高鹽分食物。中醫食療方面，可多食用黑芝麻、核桃、黑豆、桑椹等補腎食材，或常用杜仲、牛膝煲湯，以食補輔助藥補。

5.2 運動建議

規律運動至關重要。對於骨骼，應進行適度的負重運動（如快走、太極拳、爬樓梯）和肌力訓練，以刺激骨質生長、增強肌肉保護。對於平衡與預防跌倒，可進行單腳站立、腳跟對腳尖行走等訓練。有趣的是，適度的有氧運動（如游泳、騎單車）能促進全身血液循環，包括內耳區域，對緩解因循環不良引起的耳鳴或有裨益。運動應循序漸進，量力而行。

5.3 中醫保健

日常可透過簡單的中醫技法進行保健：

• 穴位按摩：每日早晚按摩「腎俞穴」（腰部，第二腰椎棘突下旁開1.5寸）、「太谿穴」（足內踝與跟腱之間的凹陷處）各3-5分鐘，以酸脹為度，有助補益腎氣。針對耳鳴，可按摩「耳門」、「聽宮」、「聽會」三穴（均位於耳屏前），以及「翳風穴」（耳垂後方的凹陷處），以疏通耳部經氣。
• 食療方：可自製「益腎聰耳茶」：黃耆5克、黨參5克、枸杞子10克、丹參3克，沸水沖泡代茶飲。此方融合了補氣、補腎、活血的思路，作為日常保健，有助於增加含氧量中藥的效用，改善整體氣血狀態。

這些保健方法溫和而持久，能作為老人骨質疏鬆治療及耳鳴管理的輔助手段，提升生活品質。

六、結論

骨質疏鬆與耳鳴，這兩種看似不相關的老年常見問題，在中醫「腎主骨生髓，開竅於耳」的理論框架下，找到了內在的連結。透過陳女士的案例我們看到，以補腎填精、強筋健骨為核心，輔以活血化瘀、益氣增氧的綜合中藥調理，不僅能有效進行老人骨質疏鬆治療，改善骨密度與相關症狀，更有機會從根本上調理體質，使困擾多年的耳鳴的聲音完全消失了。這凸顯了中醫整體辨證與個體化治療的優勢——不孤立地看待單一症狀，而是探尋其背後的共同病機，從而達到「異病同治」的效果。

然而，必須強調的是，每位患者的體質、病情嚴重程度與合併症各不相同。文中提及的藥材與方劑是基於特定辨證結果，絕非人人通用的萬靈丹。例如，增加含氧量中藥如黃耆、黨參，雖有益氣之效，但對於實熱、陰虛火旺或血壓控制不穩的患者，則需謹慎使用或調整配伍。因此，在考慮使用中藥進行調理前，務必尋求註冊中醫師的專業診斷，進行全面的體質辨識，制定最適合個人狀況的治療方案。唯有透過專業、安全的個體化醫療，才能讓傳統智慧在現代健康照護中，發揮最大且最安全的效益，幫助更多長者同時擁有強健的骨骼與寧靜的雙耳，享受高品質的晚年生活。