大便帶血：不可輕忽的警訊，可能是這些疾病在敲門

當您發現馬桶中出現異常的紅色，或是衛生紙上沾染血跡，這種驚嚇與不安想必難以言喻。根據香港衛生署的統計數據，每年因消化道出血就診的案例超過萬宗，其中因大便有血而就醫的比例更高達七成。這種症狀雖然常見，卻絕不能等閒視之，它可能是身體發出的重要警訊，提醒我們需要正視健康問題。許多人在初次發現大便有血時會感到恐慌，但更重要的是保持冷靜，及時尋求專業醫療協助。本文將深入探討大便帶血的各種可能原因、相關症狀、就醫檢查項目及預防方法，幫助您建立正確的醫療觀念。

大便帶血的常見原因

痔瘡

痔瘡是導致大便有血最常見的原因之一，香港腸胃健康學會的調查顯示，約有50%的成年人曾經歷過痔瘡問題。痔瘡實質上是肛門周圍靜脈曲張形成的血管團，可分為內痔、外痔和混合痔。當排便時過度用力，或是因便秘導致糞便過硬，就容易刮破這些脆弱的血管而出血。典型的痔瘡出血特徵是鮮紅色血液，通常呈滴落狀或噴射狀，血液不會與糞便混合，且多在排便後發現衛生紙上有血跡。除了出血外，患者可能還會感到肛門搔癢、腫脹或有異物感。

要判斷是否為痔瘡出血，可以觀察幾個特點：出血顏色為鮮紅色、出血量通常不多、血液與糞便分離、可能伴隨肛門不適感。居家緩解方法包括溫水坐浴（每天2-3次，每次15分鐘）、使用痔瘡藥膏或栓劑、避免久坐久站、保持肛門清潔乾燥。飲食方面應多攝取高纖食物和充足水分，避免辛辣刺激食物和酒精，這些都有助於減輕症狀。但如果出血持續不止或疼痛加劇，仍應尋求專業醫療協助。

肛裂

肛裂是指肛門內壁黏膜出現撕裂傷，同樣是造成大便有血的常見原因。香港外科醫學會的資料顯示，約15%的直腸出血案例與肛裂有關。肛裂通常因排便時過度用力，或是糞便過硬直接撕裂肛門組織所致。與痔瘡不同的是，肛裂引起的出血通常伴隨劇烈疼痛，這種疼痛常在排便時加劇，並可能持續數小時。出血量一般不多，多為衛生紙上見到的鮮紅色血絲，或是在糞便表面見到條狀血跡。

肛裂與痔瘡的主要區別在於疼痛程度和位置。肛裂的疼痛通常更為尖銳且集中，而痔瘡的疼痛多為脹痛感。治療肛裂的首要目標是軟化糞便，減少排便時的刺激。醫師可能會開立軟便劑、局部麻醉藥膏或硝酸鹽類藥膏來放鬆肛門括約肌。嚴重或慢性的肛裂可能需要手術治療，如肛門內括約肌切開術。預防肛裂復發的關鍵在於保持排便順暢，避免便秘，這可以通過增加膳食纖維攝取和充足飲水來達成。

大腸憩室出血

大腸憩室是指大腸壁薄弱處向外凸出形成的小囊袋，這些囊袋本身通常不會引起症狀，但當它們發炎或破裂時就會導致出血。根據香港醫院管理局的數據，大腸憩室出血約佔下消化道出血案例的20-30%，特別常見於50歲以上的族群。憩室形成的主要原因是長期低纖維飲食導致排便時需過度用力，使腸道內壓力增高，弱點處因而膨出。

大腸憩室出血的特點是突然發生、無痛性的大量出血，血液通常為鮮紅色或暗紅色，可能伴有血塊。診斷方式主要依靠大腸鏡檢查，有時也需要電腦斷層血管攝影來定位出血點。大多數憩室出血會自行停止，治療重點在於穩定生命徵象和補充輸液。持續出血的患者可能需要透過大腸鏡進行電燒止血、血管栓塞治療，極少數情況下需要手術切除病變腸段。預防憩室形成和出血的最佳方法是保持高纖飲食，每日攝取25-30克膳食纖維，並養成良好的排便習慣。

大腸息肉或腫瘤

大腸息肉是腸黏膜異常增生形成的突起物，根據形態和組織學特徵可分為腺瘤性息肉、增生性息肉和發炎性息肉等類型。香港癌症資料統計中心數據顯示，大腸癌是香港最常見的癌症之一，每年新增病例超過5,000宗。值得注意的是，多數大腸癌是由腺瘤性息肉逐漸演變而來，這個過程通常需要5-10年，這為早期發現和治療提供了寶貴的時間窗口。

大腸息肉或腫瘤引起的大便有血有其特點：出血可能為隱性（肉眼看不見，需透過糞便潛血檢查發現）或顯性；血液顏色可能為暗紅色或與糞便混合；可能伴隨排便習慣改變、腹部不適、體重減輕等症狀。與良性原因相比，腫瘤引起的出血往往較持續，且隨病情進展可能出現貧血症狀如疲勞、頭暈、臉色蒼白等。香港衛生署建議50歲以上民眾每1-2年進行一次糞便潛血檢查，高風險族群則應考慮直接接受大腸鏡檢查。早期發現的息肉可於大腸鏡檢查時直接切除，有效預防癌變。

其他原因

除了上述常見原因外，大便有血還可能與多種其他疾病有關。發炎性腸道疾病如潰瘍性結腸炎和克隆氏症，會導致腸道黏膜持續發炎、潰瘍而出血。這類患者除了血便外，常伴有腹痛、腹瀉、發燒、體重減輕等全身性症狀，且症狀往往持續數週至數月。感染性腸炎則由細菌（如沙門氏菌、志賀氏菌）或寄生蟲引起，除了血便外，多伴隨發燒、腹痛和裡急後重感。

血管畸形是另一種可能原因，特別常見於年長者。腸道血管發育異常或老化會導致血管脆弱易破，引起間歇性出血。這類出血通常無痛，且出血量可能從微量到大量不等。其他較少見的原因包括缺血性腸炎（腸道血流不足）、放射性腸炎（盆腔放射治療後遺症）、凝血功能異常等。每種原因的治療方式各不相同，因此準確診斷至關重要。

大便帶血的顏色與出血位置的關係

觀察大便有血的顏色和性狀，可以提供關於出血位置的重要線索。一般來說，出血位置越接近肛門，血液顏色越鮮紅；位置越高，血液經過消化液作用後顏色越深。

• 鮮紅色血便：通常表示出血部位在下消化道，特別是直腸或肛門區域。血液之所以保持鮮紅色，是因為它未經過長距離的消化道和消化液作用。常見原因包括痔瘡、肛裂、直腸息肉或直腸炎。若血液僅在衛生紙上發現，或滴落於馬桶中，且與糞便分離，多為肛門周圍病變；若血液與糞便混合，則可能來自較高的直腸或乙狀結腸。
• 暗紅色或 maroon 色血便：當血液在腸道內停留時間較長，血紅素會部分被消化，使糞便呈現暗紅色或葡萄酒色。這種情況通常表示出血部位在結腸，可能原因包括大腸憩室出血、缺血性腸炎、發炎性腸道疾病或結腸腫瘤。血液通常與糞便混合均勻，有時可能含有血塊。
• 黑色柏油樣便（melena）：這是上消化道出血（食道、胃、十二指腸）的典型表現。血液經過整個消化道，被消化液充分作用後，血紅素轉化為硫化鐵，使糞便呈現黑色、黏稠、有光澤的外觀，常被形容為像柏油一樣。這種出血通常較為嚴重，可能伴隨頭暈、虛弱、心跳加快等貧血症狀，需要立即就醫。值得注意的是，服用鐵劑、鉍鹽或食用大量動物血製品也可能使糞便變黑，需仔細鑑別。

了解這些區別有助於初步判斷病情嚴重程度，但最終診斷仍需依靠專業醫療檢查，切勿自行診斷延誤治療。

出現大便帶血時該怎麼辦

當發現大便有血時，保持冷靜並採取適當步驟至關重要。首先，不要過度恐慌，但也不能掉以輕心。仔細觀察出血的具體情況：出血量是多是少？顏色是鮮紅還是暗紅？血液是與糞便混合還是分離？是否伴有黏液或膿液？何時開始出現？發生頻率如何？這些資訊對醫師診斷極有幫助。

建議詳細記錄以下資訊：每次排便的時間、糞便性狀（軟硬、形狀）、出血量估計、血液顏色、有無伴隨症狀（如腹痛、發燒、體重減輕等）。如果可能，拍照記錄糞便和血液的外觀，但請注意衛生安全。同時，回顧近期飲食習慣、用藥情況（特別是抗凝血劑、阿斯匹靈等）、有無肛門不適或排便習慣改變等。

根據香港醫學會的建議，以下情況應立即就醫：大量出血導致頭暈、虛弱、心跳加快；出血伴隨劇烈腹痛或發燒；黑色柏油樣便；反覆出血超過2天；年齡超過50歲首次出現血便；有腸癌家族史者出現血便。就醫時應攜帶詳細記錄，並誠實告知醫師所有相關症狀和病史，這將有助於準確診斷和及時治療。

就醫檢查的項目

就醫後，醫師會根據您的症狀安排一系列檢查以確定大便有血的原因。標準的診斷流程通常包括：

• 詳細問診與病史評估：醫師會詢問出血特徵、伴隨症狀、個人病史、家族史、用藥情況和生活習慣等。這一步對縮小可能原因範圍非常重要。
• 肛門指診：這是初步檢查的關鍵步驟，醫師會戴上手套，塗抹潤滑劑後將手指伸入肛門，檢查直腸下段有無腫塊、壓痛或異常。雖然有些許不適，但過程快速且能提供重要資訊。
• 大腸鏡檢查：這是診斷大腸疾病的金標準。檢查前需進行腸道清潔，檢查時醫師會將帶有攝像頭的軟管從肛門插入，仔細觀察整個大腸黏膜。若發現息肉可直接切除，發現出血點可進行止血。根據香港腸胃健康學會建議，50歲以上人士應考慮定期接受大腸鏡篩檢。
• 乙狀結腸鏡檢查：類似大腸鏡，但只檢查直腸和乙狀結腸（約60公分）。適合年輕患者或症狀提示病變在左側結腸的情況。
• 糞便潛血檢查：檢測肉眼看不見的微量出血，常用於大腸癌篩檢。香港衛生署的「大腸癌篩查計劃」就為特定年齡市民提供免費糞便潛血檢查。
• 其他影像學檢查：如腹部電腦斷層（CT）、血管攝影或膠囊內視鏡等，可能在特定情況下用於輔助診斷。

這些檢查各有優缺點和適應症，醫師會根據您的具體情況建議最合適的檢查組合。完成檢查後，醫師會解釋結果並討論後續治療方案。

預防大便帶血

預防大便有血的關鍵在於維持消化道健康，具體可從以下幾方面著手：

維持良好飲食習慣

均衡飲食是腸道健康的基礎。建議每日攝取25-35克膳食纖維，來源包括全穀類（糙米、燕麥）、蔬菜（特別是綠葉蔬菜）、水果（連皮食用更佳）和豆類。纖維能增加糞便體積，軟化糞便，減少排便時對肛門和腸道的刺激。同時，充足的水分攝取（每日至少1.5-2公升）對軟化糞便至關重要。限制辛辣食物、酒精和咖啡因的攝入，這些可能刺激腸道黏膜或加重痔瘡症狀。香港衛生署的飲食指南建議「每日二加三」，即兩份水果加三份蔬菜，這有助於維持腸道健康。

養成良好排便習慣

建立規律的排便習慣能預防便秘和相關併發症。嘗試每天固定時間排便，最好在早餐後利用胃結腸反射促進排便。有便意時應及時如廁，避免強忍。排便時不要過度用力，也不要長時間坐在馬桶上（建議不超過10-15分鐘），因為這會增加肛門靜脈壓力。如廁時可嘗試將腳踏在小凳子上，使膝蓋高於臀部，這種姿勢有助於順暢排便。避免在如廁時閱讀或使用手機，這些行為會導致不自覺地延長如廁時間。

定期健康檢查

定期檢查能早期發現潛在問題，特別是對於高風險族群。香港衛生署建議50至75歲市民參與大腸癌篩查計劃，先進行糞便潛血測試，若結果呈陽性再接受大腸鏡檢查。高風險族群（如有腸癌家族史、發炎性腸道疾病病史、曾發現大腸息肉等）應更早開始並更頻繁地接受檢查。此外，保持適度運動、控制體重、避免吸煙也有助於降低大腸疾病風險。

大便帶血是身體發出的重要警訊，可能代表多種不同嚴重程度的疾病。雖然多數情況是良性的肛門疾病，但也不能排除嚴重疾病如大腸癌的可能性。關鍵在於不輕忽、不恐慌，及時尋求專業醫療協助。透過適當的檢查確定病因，並根據診斷接受相應治療，多數情況下都能獲得良好控制。同時，建立健康的生活習慣和定期檢查，能有效預防許多腸道問題的發生。記住，對待大便有血的正確態度是：重視但不恐慌，檢查而不自診，治療而不拖延。