一、什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞異常增生形成。根據香港衛生署的統計數據，約有20-40%的育齡女性患有子宮肌瘤，其中以30-50歲的女性最為常見。這些肌瘤可以單個或多個出現，大小從幾毫米到十幾公分不等，有些甚至能長到如西瓜般大小。

子宮肌瘤根據生長位置可分為三大類：黏膜下肌瘤（向子宮內腔突出）、肌壁間肌瘤（生長在子宮肌層內）和漿膜下肌瘤（向子宮外表面突出）。其中黏膜下肌瘤對生育的影響最大，因為它直接改變了子宮內膜的環境，可能干擾受精卵的著床。值得注意的是，大多數子宮肌瘤患者並無明顯症狀，往往是在常規婦科檢查中意外發現的。

雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，惡變的機率極低（僅約0.1%），但它們可能引起一系列健康問題，包括月經量過多、經期延長、骨盆疼痛、頻尿等。對於有生育計劃的女性來說，了解子宮肌瘤的性質和影響尤為重要，因為它可能關係到受孕成功率和懷孕過程的順利與否。

子宮肌瘤的種類詳解

• 黏膜下肌瘤：這類肌瘤向子宮內腔突出，佔所有子宮肌瘤的5-10%。即使體積很小，也可能導致嚴重月經出血和不孕問題。
• 肌壁間肌瘤：最常見的類型，約佔70%，生長在子宮肌層內。當體積增大時，會導致子宮變形。
• 漿膜下肌瘤：向子宮外表面突出，約佔20%，可能壓迫膀胱或直腸引起相關症狀。
• 帶蒂肌瘤：通過蒂部與子宮相連，可分為漿膜下帶蒂或黏膜下帶蒂兩種。

二、為什麼會長子宮肌瘤？

是許多女性關心的問題。目前醫學界對子宮肌瘤的確切成因尚未完全明確，但已經識別出多個重要風險因素。遺傳因素在子宮肌瘤的形成中扮演關鍵角色，有家族史的女性患病風險明顯增高。研究表明，如果母親或姐妹有子宮肌瘤病史，個人患病風險將增加2-3倍。特定基因突變，如MED12基因突變，也被發現與子宮肌瘤的發展有關。

荷爾蒙影響是另一個核心因素。雌激素和黃體素被認為是刺激子宮肌瘤生長的主要荷爾蒙。這解釋了為什麼子宮肌瘤通常在生育年齡出現，而在更年期後往往會縮小。雌激素促進肌瘤細胞增殖，而黃體素則可能調控肌瘤的生長速度。值得注意的是，懷孕期間荷爾蒙水平變化可能導致肌瘤快速增大，而產後又可能縮小。

生活習慣也是不可忽視的因素。香港中文大學的研究發現，飲食中紅肉攝入過多而綠色蔬菜攝入不足的女性，患子宮肌瘤的風險更高。其他風險因素包括肥胖（脂肪組織會產生額外雌激素）、飲酒、高血壓和缺乏運動。壓力管理同樣重要，長期壓力可能通過影響荷爾蒙平衡而間接促進肌瘤生長。

主要風險因素數據對比

三、子宮肌瘤對懷孕的影響

子宮肌瘤對懷孕的影響取決於其大小、數量和位置。黏膜下肌瘤和较大的肌壁間肌瘤可能影響受孕，因為它們改變了子宮腔的形狀，干擾受精卵著床或阻礙精子移動。據香港婦產科學會的數據，約5-10%的不孕症病例與子宮肌瘤有關。對於已經懷孕的女性，子宮肌瘤可能增加流產、早產、胎位異常和剖腹產的風險。

懷孕初期風險尤其需要關注。子宮肌瘤可能引起子宮收縮，增加流產可能性。如果肌瘤位置靠近胎盤，可能影響胎兒血液供應。较大的肌瘤還可能限制胎兒生長空間，導致生長受限。值得注意的是，懷孕期間荷爾蒙變化可能刺激肌瘤生長，約20-30%的孕婦會經歷肌瘤體積增大，這可能引起疼痛和不適。

關於與子宮肌瘤的關係，目前沒有明確證據表明子宮肌瘤會直接影響HCG水平。HCG（人類絨毛膜促性腺激素）是由胚胎絨毛膜產生的激素，其水平主要反映胎盤功能和胚胎活力。然而，如果肌瘤影響胚胎著床或發育，可能間接導致HCG水平異常。雙胞胎妊娠本身HCG水平通常較高，若同時存在子宮肌瘤，需更密切監測妊娠進展。

子宮肌瘤對懷孕各階段的潛在影響

• 受孕階段：可能干擾受精卵著床，改變子宮頸位置影響精子通過
• 懷孕初期：增加流產風險，可能引起出血和疼痛
• 懷孕中期：肌瘤可能快速增長引起疼痛，增加早產風險
• 懷孕後期：可能導致胎位異常，增加剖腹產機率
• ：可能阻礙產程進展，增加產後出血風險

四、懷孕初期安胎策略

對於有子宮肌瘤的孕婦，是常見的醫療措施。黃體素在維持早期妊娠中起關鍵作用，它幫助子宮內膜準備好接受胚胎，並降低子宮收縮活性。當黃體素不足時，流產風險會增加。香港的臨床指南建議，對於有流產史或黃體功能不足的孕婦，可在醫生指導下使用黃體素補充劑，常見形式包括口服藥、陰道栓劑或注射劑。

飲食建議方面，應注重均衡營養，多攝取富含鐵質的食物（如深綠色蔬菜、紅肉）以防貧血，因為子宮肌瘤患者常伴有月經量多的問題。同時，應增加高纖維食物攝入，預防便秘，因為增大的子宮和肌瘤可能壓迫腸道。應避免過多攝入可能刺激肌瘤生長的食物，如高脂肪食物和過度加工的食品。一些研究還建議限制豆製品攝入，因為其中的植物雌激素可能影響肌瘤生長，但這一觀點尚存爭議。

生活注意事項包括充分休息，避免提重物和劇烈運動，特別是那些可能引起腹部用力的活動。壓力管理同樣重要，可以通過冥想、溫和瑜伽或深呼吸練習來實現。定期產檢至關重要，通常建議有子宮肌瘤的孕婦增加超聲波檢查頻率，以監測肌瘤變化和胎兒發育情況。若出現腹痛、陰道出血或其他不適，應立即就醫。

安胎期間的具體建議

五、雙胞胎懷孕與子宮肌瘤：更加需要注意的事項

雙胞胎懷孕本身屬於高風險妊娠，若合併子宮肌瘤，風險進一步增加。懷孕初期hcg指數雙胞胎通常比單胎妊娠高，這是由於兩個胎盤產生更多HCG激素。正常情況下，雙胞胎妊娠的HCG值可能比單胎高出30-50%，這在早期超聲波還無法確認雙胎時，可作為一個參考指標。然而，HCG水平個體差異很大，不應僅憑此判斷胎兒數量。

雙胞胎懷孕對子宮的壓力明顯大於單胎。子宮需要容納兩個胎兒、兩個胎盤和羊水，體積增長更快更大。這可能刺激子宮肌瘤生長，同時增加早產風險。據香港威爾斯親王醫院的數據，雙胞胎妊娠合併子宮肌瘤的早產率達40-50%，遠高於普通妊娠。子宮過度擴張還可能導致胎膜早破、胎位異常等併發症。

雙胞胎合併子宮肌瘤的風險管理需要多學科團隊合作，包括產科醫生、超聲波專家甚至新生兒科醫生。監測頻率通常更高，可能每2-4週就需要進行一次詳細評估。應對策略包括更嚴格的活動限制、可能更早開始產假、以及準備好在必要時提前分娩。這類孕婦通常被建議在設備完善的醫療中心分娩，以應對可能發生的併發症。

雙胞胎合併子宮肌瘤的特殊監測計劃

• 孕早期（1-12週）：每2週超聲波檢查，監測肌瘤變化和胚胎發育
• 孕中期（13-27週）：每3-4週詳細超聲波評估胎兒生長和肌瘤情況
• 孕晚期（28週後）：每2週監測宮頸長度和胎兒狀況，預防早產
• 分娩準備：提前制定分娩計劃，討論可能的手術方式和麻醉選擇

六、結論與建議：及早檢查，積極應對

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，但通過適當管理和監測，大多數患者仍能成功懷孕和分娩。關鍵在於孕前評估和規劃。有子宮肌瘤且有生育計劃的女性，應在懷孕前咨詢婦產科醫生，評估肌瘤是否需要處理。一般來說，影響子宮腔的黏膜下肌瘤建議在孕前切除，而小的無症狀肌瘤通常可觀察。

懷孕期間，定期產檢至關重要。超聲波檢查可以監測肌瘤變化和胎兒發育情況。若出現疼痛症狀，醫生可能會建議安全的止痛藥或局部治療。大多數情況下，子宮肌瘤不會對胎兒造成直接傷害，但可能增加母親的併發症風險。

產後恢復也需特別關注。子宮肌瘤可能在產後縮小，但也可能保持不變。哺乳有助於推遲月經恢復和雌激素水平上升，可能對控制肌瘤有益。總之，面對子宮肌瘤與懷孕的問題，積極的醫療跟進、健康的生活方式和正確的心態是應對的關鍵。通過與醫療團隊的密切合作，大多數女性都能順利度過這一特殊時期。

給有子宮肌瘤女性的實用建議

• 孕前進行全面婦科檢查，評估肌瘤情況
• 懷孕後選擇有處理高風險妊娠經驗的醫療團隊
• 學習識別警告信號（如劇烈腹痛、大量出血）
• 產後繼續追蹤肌瘤變化，為未來生育計劃做準備