一、腹腔X光在急診與臨床的重要性

腹痛是急診最常見的主訴之一，其病因複雜多樣，從輕微的功能性消化不良到危及生命的腸穿孔或腸阻塞皆有可能。在這樣的臨床情境下，plain film 醫學中文領域中所稱的「腹部X光平片」（Plain Film of the Abdomen）扮演了不可或缺的角色。它是一種快速、非侵入性且廣泛可及的影像學檢查，能夠提供腹腔內臟器、氣體分佈及異常鈣化等重要資訊，協助醫師進行初步鑑別診斷。尤其在香港這類醫療節奏快速的都市，急診醫師經常依賴腹部X光來決定後續的處置方向，例如是否需要進一步進行電腦斷層（CT）掃描或緊急手術介入。

腹部X光的適應症主要包括：懷疑腸阻塞、腸穿孔、腹腔內異物、腎結石或評估置入性醫療裝置（如鼻胃管或導尿管）的位置。然而，它也有其局限性與禁忌症。孕婦（尤其是早期妊娠）應避免不必要的放射線暴露，除非臨床效益遠大於風險。此外，對於肥胖患者或腹腔內大量氣體干擾的情形，X光的診斷價值可能下降，此時需倚賴其他影像 modalities。本文旨在系統性地講解腹腔X光判讀的關鍵要點，並透過實際病例分析，幫助臨床工作者提升診斷能力，從而優化患者照護品質。

二、腹腔X光的正常解剖結構

要準確判讀腹部X光，首先必須熟悉正常的解剖結構。腹腔內的臟器主要包括胃腸道、肝膽胰脾系統、泌尿系統以及骨骼結構。在plain film 醫學中文範疇中，這些結構的影像表現各有特點。

胃腸道通常可透過其內部的氣體分佈來辨識。胃位於左上腹，常含有氣體並呈現胃泡影；小腸一般分布於中腹部，其黏膜皺襞呈環狀（valvulae conniventes），且直徑正常不超過3公分；大腸則位於腹腔周邊，可見結腸袋（haustra）的特徵，直徑通常小於5-6公分。肝臟陰影位於右上腹，呈均質軟組織密度，下緣應與右腎上極相近。脾臟位於左下腹後方，大小約與左腎相當。胰腺在X光上通常不可見，除非出現鈣化。

泌尿系統中，腎臟輪廓在周圍脂肪的襯托下可部分顯現，大小約為3-4個椎體高度。輸尿管在平片上一般不顯影，膀胱若充滿尿液則可在骨盆區見到軟組織密度影。骨骼結構如腰椎、骨盆及肋骨也應納入評估，以排除骨折或轉移性病灶。熟悉這些正常表現，是辨識異常的基石。

正常腹腔X光結構要點

• 胃部：左上腹氣泡影，黏膜皺襞明顯
• 小腸：中腹部，直徑＜3cm，環狀皺襞
• 大腸：周邊分布，直徑＜6cm，結腸袋特徵
• 肝臟：右上腹均質軟組織影
• 腎臟：大小約3-4個椎體高度，周圍脂肪襯托
• 骨骼：脊椎、骨盆及肋骨輪廓清晰，無破壞性病變

三、腹腔X光的常見異常徵象

腹腔X光的主要價值在於識別異常徵象，從而推斷潛在病理。常見的異常包括腸阻塞、腸穿孔、腎結石、異物及腹水等。

腸阻塞的典型表現為腸道擴張及氣液面（air-fluid levels）。小腸阻塞時，可見多處擴張的腸環（＞3cm）及階梯狀氣液面；大腸阻塞則可能表現為盲腸擴張（直徑＞10cm時穿孔風險增加）。腸穿孔時，腹腔內出現游離氣體，在立位X光上可見膈下新月形氣影（pneumoperitoneum），或於側臥位時顯示肝緣與腹壁間的氣體線條。這是外科急症，需立即處置。

腎結石在X光上表現為腎區或沿輸尿管徑路的緻密鈣化影，但需注意約10-15%的結石為X光透射性（如尿酸結石），平片可能無法顯示。異物則依材質而異：金屬及玻璃通常可顯影，塑料或木材則可能無法看見。腹水時，腹部整體陰影加深，腸氣影模糊，腰大肌輪廓消失，肝臟邊緣變得不清晰。這些徵象的識別需要結合臨床表現，以避免誤診。

異常徵象與可能病因對照表

四、腹腔X光的判讀步驟與技巧

系統性的判讀步驟是避免遺漏關鍵發現的保證。首先，應確認影像品質：曝光是否適中（可清晰辨識椎體及骨盆細節）、患者姿勢（立位、臥位或側臥位）是否符合臨床需求。例如，評估游離氣體時立位或左側臥位優於仰臥位。

接著，依序評估腸道、肝膽胰脾、泌尿系統及骨骼。觀察腸氣分佈是否異常：小腸通常不含大量氣體，若見多處擴張腸環且位於中腹部，應懷疑小腸阻塞；大腸擴張則需考慮偽性阻塞或機械性阻塞。肝臟輪廓應清晰，若消失可能提示腹水或腫瘤浸潤。脾臟增大時可見左下腹軟組織影擴大。泌尿系統需仔細尋找結石陰影，尤其沿輸尿管路徑。骨骼結構應逐一檢查，例如腰椎骨折可能與腹痛相關，骨盆骨折則提示創傷可能性。

實用技巧包括：使用「骨骼-軟組織-氣體」三重對比原則；比較系列影像（如既往X光）以識別新變化；及結合臨床病史（如手術史、創傷史）進行綜合判斷。這些步驟在plain film 醫學中文教學中常被強調，是提升診斷準確性的關鍵。

五、腹腔X光的臨床病例分析

以下透過三個典型案例，具體說明腹腔X光的應用與判讀邏輯。

案例一：腸阻塞的X光表現與診斷

一名70歲男性因突發腹痛、嘔吐及停止排氣就診。既往有腹部手術史。X光顯示多處小腸環擴張（直徑達4cm）並見階梯狀氣液面，結腸內氣體減少。診斷為粘連性小腸阻塞。該案例凸顯了手術史與影像表現的關聯性，以及及時辨識腸阻塞的重要性，以避免腸壞死。

案例二：腸穿孔的X光表現與診斷

一位55歲女性劇烈上腹痛並輻射至背部，立位X光見雙側膈下新月形游離氣體。臨床懷疑消化性潰瘍穿孔，後經CT證實。此案例說明游離氣體是穿孔的特異性徵象，但需注意約10-20%穿孔患者平片可能無此發現，因此臨床高度懷疑時應進一步檢查。

案例三：腎結石的X光表現與診診斷

35歲男性因左腰劇痛伴血尿就診。X光顯示左側輸尿管近膀胱處一顆約0.8cm緻密影，同側腎臟輕度腫大。診斷為輸尿管結石並繼發性腎積水。值得注意的是，平片對結石的偵測率約80-90%，故陰性結果不能完全排除結石，需輔以超音波或CT。

六、掌握腹腔X光判讀，提升診斷能力

腹腔X光作為plain film 醫學中文實踐中的基礎工具，其價值在於快速提供診斷線索，尤其在資源有限的環境或急診情境中。通過系統性判讀步驟—從評估影像品質到分析各系統表現—臨床醫師能有效識別腸阻塞、穿孔、結石等常見異常。然而，也需了解其局限性：對軟組織病變解析度低，且易受患者體型、腸氣干擾影響。因此，X光應視為整體診斷流程的一環，結合病史、理學檢查及實驗室數據，方能做出準確判斷。持續學習與經驗積累，是提升判讀能力的核心，最終為患者帶來更安全、高效的醫療服務。