維生素D與活性維生素D的區別

維生素D是人體必需的脂溶性維生素，主要通過兩種途徑獲取：一是皮膚經紫外線照射後合成，二是從食物或補充劑中攝取。然而，許多人可能不知道，攝入或合成的維生素D並非直接發揮作用，而是需要經過兩次轉化過程才能成為具有生物活性的形式。首先，維生素D在肝臟中轉化為25-羥基維生素D（Calcidiol），這是血液中主要的循環形式，常作為維生素D水平的檢測指標。隨後，在腎臟中進一步轉化為1,25-二羥基維生素D（Calcitriol），也就是真正的「活性維生素D」。這種活性形式才具有調節鈣磷代謝、影響免疫功能和細胞生長等生理作用。

活性維生素D（Calcitriol）與普通維生素D的最大區別在於其無需經過代謝轉化即可直接與細胞受體結合，發揮生物效應。這對於某些特定人群至關重要，例如腎功能受損的患者，由於腎臟轉化能力下降，即使補充大量普通維生素D也無法有效產生足夠的活性形式。因此，活性維生素D通常作為處方藥物，用於治療因代謝障礙導致的維生素D缺乏症。值得注意的是，普通維生素D補充劑（如膽鈣化醇或麥角鈣化醇）屬於營養補充品，而活性維生素D則屬於藥物範疇，必須在醫生指導下使用，以避免過量導致的風險。

為什麼人體需要這種活性形式？主要原因在於其精準的調控機制。活性維生素D的產生受到嚴密調節，主要受甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣和血磷水平的影響。這種調控確保了活性維生素D只在需要時產生，從而維持體內鈣磷平衡。例如，當血鈣水平降低時，甲狀旁腺激素分泌增加，刺激腎臟產生更多活性維生素D，促進腸道對鈣的吸收和骨骼中鈣的釋放。這種精細的調節是普通維生素D無法實現的，凸顯了活性形式在生理功能中的獨特價值。

活性維生素D的功能與益處

活性維生素D最重要的功能是促進鈣質吸收，維護骨骼健康。它通過作用於腸道上皮細胞，增加鈣結合蛋白的表達，從而提高腸道對鈣的吸收效率。據香港衛生署數據顯示，香港約有40%的成年人存在維生素D不足的情況，這與室內活動時間長、陽光照射不足有關。充足的活性維生素D不僅有助於預防兒童佝僂病和成人骨質軟化症，還能降低骨質疏鬆和骨折風險，特別是對老年人至關重要。研究表明，維持適宜的活性維生素D水平可將髖部骨折風險降低20-30%。

除了骨骼健康，活性維生素D在調節免疫系統方面也發揮著關鍵作用。它能夠調節T細胞和B細胞的功能，減少過度炎症反應，同時增強對病原體的防禦能力。研究發現，活性維生素D缺乏與自身免疫性疾病（如多發性硬化症、類風濕關節炎）的發病風險增加有關。此外，在感染性疾病方面，適宜的活性維生素D水平有助於降低呼吸道感染的發生率，這一點在流感季節尤為重要。香港大學的研究顯示，維生素D水平充足的兒童呼吸道感染風險比缺乏者低近50%。

活性維生素D還影響細胞生長與分化，具有潛在的抗癌特性。它通過調控基因表達，抑制異常細胞增殖和促進細胞正常分化。實驗研究表明，活性維生素D能夠抑制多種癌細胞系的生長，包括乳腺癌、結腸癌和前列腺癌細胞。流行病學數據也顯示，維生素D水平較高的人群某些癌症的發病率較低。然而，需要強調的是，這些發現主要來自觀察性研究，活性維生素D在癌症防治中的具體應用仍需更多臨床試驗驗證。

誰可能需要補充活性維生素D？

腎功能不佳者是活性維生素D補充的主要人群之一。慢性腎病患者由於腎臟實質受損，將25-羥基維生素D轉化為活性形式的能力下降，即使血液中普通維生素D水平正常，也可能出現活性維生素D缺乏。這會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起腎性骨病變和鈣磷代謝異常。根據香港醫院管理局數據，香港約有10%的成年人患有慢性腎病，其中相當比例需要活性維生素D治療。對於這類患者，直接補充活性維生素D（如Calcitriol或類似藥物）可以繞過腎臟轉化障礙，有效糾正鈣磷代謝異常。

甲狀旁腺功能異常者也是活性維生素D的適用人群。甲狀旁腺功能減退症患者由於甲狀旁腺激素分泌不足，無法有效刺激腎臟產生足夠的活性維生素D，導致低血鈣和高血磷。這種情況下，補充活性維生素D可以幫助維持血鈣水平，減輕手腳抽搐、肌肉痙攣等症狀。相反，原發性甲狀旁腺功能亢進患者通常不建議補充活性維生素D，因為這可能加重高血鈣症狀。因此，在使用活性維生素D前，必須明確甲狀旁腺功能狀態，並在專業醫生指導下進行。

特定疾病患者也可能需要活性維生素D治療，包括：

• 維生素D依賴性佝僂病I型：由於腎臟1α-羥化酶缺陷，無法產生足夠活性維生素D
• 吸收不良症候群：如克隆氏症、乳糜瀉患者，即使補充普通維生素D也可能吸收不足
• 肝臟疾病嚴重者：肝臟功能受損影響維生素D的初次羥化過程
• 使用特定藥物者：如抗癲癇藥、糖皮質激素可能影響維生素D代謝

需要注意的是，活性維生素D是處方藥物，不應自行購買使用。普通人群如果只是預防維生素D缺乏，應選擇普通維生素D補充劑，並在購買維他命C或其他營養補充品時諮詢專業意見。

如何檢測維生素D水平？

評估維生素D狀態的主要方法是血液檢測，最常用的指標是25-羥基維生素D【25(OH)D】濃度。這個指標反映了從皮膚合成、食物攝入和補充劑獲得的維生素D總量，並且半衰期較長（約2-3週），能夠較穩定地反映體內維生素D儲備情況。香港大多數醫療機構和化驗所都提供這項檢測，通常需要抽取靜脈血樣本。檢測前一般無需特殊準備，但應告知醫生正在服用的所有藥物和補充劑，因為某些藥物（如抗癲癇藥、糖皮質激素）可能會影響檢測結果的解釋。

解讀檢測結果時，醫學界普遍接受的標準如下：

• 嚴重缺乏：
• 不足：20-50 nmol/L（8-20 ng/mL）
• 充足：50-125 nmol/L（20-50 ng/mL）
• 過高：>125 nmol/L（>50 ng/mL）

值得注意的是，不同實驗室可能使用略有不同的參考範圍，因此應結合具體實驗室的標準進行解讀。對於大多數成年人，建議維持在50-125 nmol/L的充足範圍。低於這個水平可能增加骨骼健康風險，而高於150 nmol/L則可能出現中毒症狀，如高血鈣。

在某些特殊情況下，醫生可能還會檢測活性維生素D（1,25-二羥基維生素D）水平。這項檢測通常不用於評估一般維生素D營養狀況，因為其半衰期短（僅4-6小時），且受多種因素影響（如PTH水平、腎功能）。然而，對於腎功能不全、甲狀旁腺疾病或疑似遺傳性維生素D代謝障礙患者，檢測活性維生素D水平具有重要診斷價值。香港醫管局建議，這些特殊檢測應在專科醫生指導下進行，並結合其他相關指標（如血鈣、血磷、PTH）綜合評估。

補充活性維生素D的注意事項

活性維生素D的劑量與服用時間需要個體化調整。與普通維生素D補充劑不同，活性維生素D的治療窗口較窄，劑量需要根據血鈣、血磷和PTH水平精細調整。通常起始劑量較低，例如Calcitriol一般從0.25μg/天開始，根據實驗室監測結果逐漸調整。服用時間通常建議與食物同服，特別是富含脂肪的食物，以增強吸收。重要的是，活性維生素D應嚴格按照醫生處方服用，不可自行增減劑量或停藥。即使感覺症狀改善，也應繼續定期監測相關指標，確保治療安全有效。

潛在副作用與風險主要與高鈣血症相關，包括：

• 早期症狀：噁心、嘔吐、便秘、食欲減退、口乾、多尿
• 嚴重症狀：精神錯亂、心律失常、腎結石、腎功能損害
• 長期過量：軟組織鈣化、骨骼疼痛

這些副作用通常與劑量過高或監測不足有關。為降低風險，醫生會定期監測血鈣、血磷和尿鈣水平。患者也應注意觀察自身症狀，如出現疑似高鈣血症表現，應及時就醫。此外，活性維生素D可能與某些藥物相互作用，如噻嗪類利尿劑可能增加高鈣血症風險，而抗癲癇藥和利福平可能降低其療效。因此，在開始活性維生素D治療前，應向醫生提供完整的用藥清單。

諮詢醫生的建議至關重要。活性維生素D是處方藥物，不應自行購買或使用。在考慮補充活性維生素D前，應進行全面評估，包括維生素D水平、腎功能、甲狀旁腺功能和電解質狀況。即使需要補充普通維生素D，也建議先諮詢醫療專業人士，特別是對於有慢性疾病或正在服用其他藥物的人群。香港衛生署建議，市民在購買維他命C或其他營養補充品時也應保持同樣謹慎，了解自身實際需求，避免不必要的補充。記住，營養補充品不能替代均衡飲食，維持健康的生活方式仍然是預防營養缺乏的基礎。