有必要規範糖皮質激素的使用

紅斑狼瘡患者會出現問題多種免疫學功能異常,與狼瘡研究相關的免疫學技術檢查主要包括紅斑狼瘡症抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗組蛋白抗體、抗核小體抗體、抗DNP抗體等,以及自身免疫細胞球蛋白(lgG、lgA、lgM)和補體C3、C4。結合其他的非特異性可以檢查(如血沈、C反應發生蛋白等)綜合分析評估自己病情發展活動度。

由於其抗炎和免疫抑製作用,糖皮質激素仍然是狼瘡的一線治療,包括肥胖、血壓和血糖升高、急性胃粘膜病變、骨質疏松癥、股骨頭壞死和感染風險增加、戒斷反應等。因此,有必要規範糖皮質激素的使用,使患者受益。為了正確評估系統性紅斑狼瘡的嚴重程度和活動性,評估類固醇使用的用藥禁忌,製定個體化治療的劑量,誘導緩解的初始劑量應該足夠,緩慢減少,減少應該遵循先快後慢的原則,長期維持最低劑量必要的維持條件。在治療過程中,觀察治療效果和器官功能的改善情況,並監測使用糖皮質激素時可能出現的並發癥。總之,激素就像一把雙刃劍,我們應該使用它標準化,在追求療效的同時,盡量減少不良反應。

免疫系統抑製劑是紅斑狼瘡治療的另一方面重要影響用藥,這些研究藥物主要通過發展紅斑狼瘡症促使自身免疫組織細胞的死亡教育或者進行抑製腫瘤細胞增殖能力發揮免疫功能抑製控製作用,對維持自己病情比較穩定、幫助激素減量有很好的作用。常用的藥物管理包括環磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、環孢素、他克莫司、來氟米特等。用藥期間要定期監測血常規,肝腎功,某些技術藥物有一定的致畸作用,因此合理用藥期間我們要註意避孕。羥氯喹是狼瘡的基礎理論治療,能降低狼瘡病情活動和減少復發,對胎兒無致畸作用,可以有效降低新生兒狼瘡的風險,因此紅斑狼瘡患者一經診斷,在無不良行為反應一般情況下,都要學習使用羥氯喹,懷孕後應繼續服用。

目前,由於免疫學和藥學的快速發展,醫學治療已進入精確治療階段,生物製劑層出不窮,目前用於治療狼瘡的主要生物製劑是利妥昔單抗、貝利單抗和 usinumab。在臨床應用中,它對改善紅斑狼瘡的疾病活動性有良好的效果,針對不同靶點的生物製劑正在不斷開發,相信治療紅斑狼瘡將迎來一個「無激素時代」。

一萬多年前,我們的祖先成功地將狼馴化成狗,成為我們忠實的朋友。一萬年後的今天,我們成功馴化了不再威脅我們健康的狼瘡。

 
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