孕婦餐後燒心與影像檢查的兩難困境

根據《柳葉刀》腸胃病學期刊2022年研究顯示，約45%孕婦在妊娠中後期會出現明顯的餐後燒心症狀，其中約30%需要醫療介入。香港醫管局的統計數據進一步指出，每年約有500名孕婦因各種醫療需求被轉介進行電腦掃描檢查，這讓許多準媽媽面臨「接受檢查可能帶來風險」與「拒絕檢查可能延誤病情」的雙重壓力。為什麼孕婦在餐後更容易出現燒心不適？這種不適是否會影響影像檢查的準確性？這些問題成為產科醫生與放射科專家共同關注的焦點。

孕婦影像檢查需求與安全性分析

孕婦接受醫管局轉介電腦掃描的情況通常分為兩大類：緊急醫療狀況（如肺栓塞排查）與非緊急但必要的診斷需求（如腫瘤評估）。在餐後燒心症狀發作期間，胃酸分泌增加與消化道蠕動異常可能導致檢查時的舒適度下降，甚至影響影像品質。值得注意的是，正電子掃描（PET-CT）作為一種功能性影像檢查，雖然能提供更精準的代謝信息，但對孕婦的適用性需要更加謹慎評估。

美國放射學會（ACR）指南明確指出，妊娠期女性接受輻射性檢查必須符合「合理抑低」（ALARA）原則，即在不影響診斷品質前提下將輻射劑量降至最低。對於合併餐後燒心症狀的孕婦，檢查前的準備工作更需周全，包括：
1. 檢查時間安排應避開餐後1-2小時的胃酸分泌高峰
2. 必要時可使用孕婦安全的抗酸劑（如碳酸鈣製劑）緩解症狀
3. 採用低劑量掃描協議並配合輻射防護裝置

影像技術原理與PPI用藥爭議

電腦斷層掃描（CT）與正電子掃描的技術原理存在根本差異。CT主要依靠X光穿透組織後的衰減程度生成結構影像，而正電子掃描則是透過追踪放射性標記的葡萄糖代謝情況來顯示細胞活性。這兩種技術在孕婦檢查中的風險評估需分開處理：

在處理餐後燒心症狀時，質子泵抑制劑（PPI）的使用需特別謹慎。《美國醫學會雜誌》（JAMA）2021年研究指出，妊娠期長期使用PPI可能輕微增加幼兒哮喘風險（相對風險增加1.3倍）。因此醫管局轉介流程中，放射科醫師會與產科醫師共同評估是否需要在檢查前調整用藥方案，或改用H2受體阻斷劑（如ranitidine）等替代藥物。

醫管局安全轉介機制與替代方案

香港醫管局針對孕婦影像檢查建立多層次安全防護機制。首先，所有轉介個案必須通過「妊娠期影像檢查評估小組」審核，該小組由放射科、產科與醫學物理專家組成。對於合併餐後燒心症狀的孕婦，小組會優先考慮非輻射替代方案：

• 超聲波檢查：對胎兒零輻射，適合軟組織評估
• 磁力共振成像（MRI）：無電離輻射，但需注意對比劑安全性
• 食道pH監測：針對燒心症狀的功能性檢查

當必須進行正電子掃描或CT檢查時，醫管局採用「三階段防護協議」：
1. 前期評估：詳細記錄孕週、燒心症狀頻率與用藥史
2. 劑量優化：根據國際輻射防護委員會（ICRP）指南定制個體化掃描參數
3. 症狀管理：檢查前透過飲食調整（如低酸飲食）與體位管理減輕燒心症狀

輻射風險管理與胎兒保護措施

根據國際放射防護委員會（ICRP）第103號出版物，妊娠期接受影像檢查的關鍵風險在於胎兒接受輻射劑量超過100 mGy可能導致的發育異常。實際操作中，醫管局採用以下具體防護措施：

1. 時間控制：將掃描時間嚴格控制在臨床所需最低限度
2. 屏蔽防護屏蔽防護：使用鉛圍裙全程覆蓋孕婦腹部與骨盆區域
3. 技術優化：採用迭代重建算法降低30-50%輻射劑量
4. 術後追蹤：安排產科超聲波檢查監測胎兒發育情況

值得注意的是，正電子掃描使用的放射性示踪劑（如FDG）會透過胎盤屏障，因此必須在給藥前進行風險效益評估。英國皇家放射科學院建議，除非危及生命的緊急狀況，否則應將正電子掃描推遲至產後進行。

理性選擇檢查方案與症狀管理

綜合評估顯示，醫管局轉介的電腦掃描對多數孕婦而言是相對安全的醫療程序，但需嚴格遵循個體化評估原則。對於合併餐後燒心症狀的孕婦，建議採取階梯式管理策略：

• 優先透過飲食調整（少食多餐、避免高脂食物）與體位改變（抬高床頭）緩解症狀
• 若症狀持續，可考慮使用碳酸鈣類抗酸劑或短期H2受體阻斷劑
• 必要影像檢查應選擇輻射劑量最低的技術方案，並確保嚴格防護

最終決策應基於醫療團隊的專業評估與孕婦的知情選擇，在診斷需求與胎兒安全之間取得平衡。具體效果因實際情況而异，建議孕婦與主治醫師詳細討論所有可能選項後再做出決定。例如，對於乳房健康問題，可考慮乳房水囊抽針等微創檢查方法。