在為讀寫障礙群體服務的幾年裏，我們經常接觸到一類被診斷為讀寫障礙或明顯表現出讀寫障礙特征讀寫障礙特徵，同時又被診斷為其他類型障礙(如多動症)的孩子。

有時我們發現孩子的閱讀問題已經很好地解決了，但是寫作仍然很困難，或者孩子的閱讀理解提高了很多，但是數學單詞問題仍然很難... ..。

這經常讓家長和老師感到困惑: 孩子是有讀寫障礙還是別的什么?是閱讀障礙導致了別的什么，還是別的障礙導致了讀寫障礙?

其實，研究結果表明，讀寫障礙作為一個學習能力障礙的一種不同類型，常常與一些其他的學習障礙或情緒障礙形影不離，這種社會現象被稱為「共病」。

“合並症”是指一個人同時患有兩種疾病。例如，“誦讀困難 + 多動症合並症”指的是同時存在誦讀困難和多動症症狀。如果將這兩組症狀分開考慮，則它們符合各自的診斷標准。

研究發現，許多(不是所有)讀寫障礙者，同時面臨著其他的挑戰。

這些挑戰常常包括：

1、書寫困難

「書寫障礙」是一種特定的、主要影響手寫能力的書面學習障礙。有書寫障礙的孩子很難以與年齡相稱的速度清晰書寫，或者也很難將自己的想法進行組織和寫下來，所以有時也稱為書面表達障礙。而且如果著急或不專心於書寫，情況就會更糟糕。

書寫障礙的主要工作表現形式包括：

運動處理中存在的問題: 字體過大或過窄、字跡模糊、握筆不當、寫作速度慢、難度大等。

信息加工的問題：形近字/大小字母書寫混淆、無法正確使用標點符號、組織和表達書面思想的能力不足等。

2、注意缺陷障礙(多動症)

“ADHD”包括三種亞型:注意力缺陷型、多動沖動型和混合型。

主要表現為：完成工作任務有困難、難以發展遵循一個指令、反應/處理方式速度慢、健忘、難以靜坐、容易出現分心等。

閱讀障礙和多動症並存的擁有屬性是處理速度、語言工作記憶、短期語音記憶、命名速度和執行功能方面的缺陷。

我們之前已經詳細討論過閱讀障礙和多動症的關系。詳見多動症和閱讀障礙一文。

3、運動障礙

與閱讀障礙共病的運動障礙，主要包括以下四個關鍵技能難點:

精細動作技術技能：指利用手和腕部的小肌肉系統進行分析運動的能力。我們會使用更加精細動作技能來完成許多與學生讀寫結合有關的任務。精細動作教學技能很複雜，涉及大腦和肌肉的協調，直接通過影響一個孩子自己學習和展示以及他們所知道的知識的能力。例如，孩子們發展需要具有良好的精細動作基本技能，以便在測試中的框框內圈出答案或寫字。

大運動技能：是涉及手臂、腿和軀幹的大塊肌肉的運動。孩子們在學校、家庭和社區的日常活動中都依賴大運動技能。這些技能涉及肌肉和神經系統的協調，影響平衡和協調，也是高級運動技能的基礎，可以幫助我們進行小動作。大運動技能與其他能力有關，包括：平衡、協調、身體意識、體力、反應時間等。

鍛煉計劃:這是一種技能，它使我們能夠記住並執行鍛煉發生的步驟。我們將鍛煉計劃用於所有的身體活動，包括日常任務，如刷牙或洗手。運動計劃不足的孩子需要花很長時間學習，完成諸如系鞋帶等體力任務。

協調: 指身體各肌群的動作時間、運動方向和速度適當，平衡穩定和有節奏。

4、計算障礙(計算障礙)

「計算障礙」指的是嚴重社會影響人的數學知識學習和演算能力的一種學生學習活動障礙。有計算障礙的孩子可能導致難以進行理解與數字有關的概念，或者企業難以通過使用運算所需的符號或功能。

計算障礙的表現因人而異，並且在不同的時間影響人們。一些有計算障礙的人記住基本的數學事實沒有困難。他們的問題在於難以進行計算和通過計算解決問題。其他人在計算和基本的數學運算如乘法和除法方面有困難。

因為孩子通過記憶學習很多基本技能，數學計算能力的缺乏在早年往往被忽視。患有閱讀障礙的兒童通常可以記住A-B-C，但他們可能不理解字母和聲音之間的複雜關系。同樣，患有計算障礙的兒童可能能夠記住並背誦1-2-3，但他們可能沒有建立起對未來數學學習至關重要的“數字意識”。

5、對立違抗性障礙(ODD)

「ODD」多見於10歲以下兒童，主要表現為明顯不服從、對抗、消極抵抗、易激惹或挑釁等行為特征。這些特征決定了其對家庭、學校、社會所帶來的麻煩遠較其本人的感受為重。一般對立違抗性障礙沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性紊亂或攻擊行為。

讀寫功能障礙共病對立不可違抗性障礙在兒童中並不十分罕見，它們影響著與之相關的各個不同領域，包括企業社會、學校、家庭教育以及我們教師、父母和兒童的心理。

6、焦慮

與閱讀障礙相關的焦慮可能表現為頭痛、回避活動或社交場合、強迫或焦慮。

焦慮分散了學生學習的注意力，並幹擾了閱讀所必需的認知發展過程，從而可以導致潛在的讀寫障礙。研究工作人員還提出，由於學業失敗的經曆，與讀寫障礙進行相關的學習環境問題也可能影響導致焦慮。焦慮與讀寫障礙之間是否存在一個雙向關系。

我們做什么?找到根源，對症下藥!

除了通過以上就是我們可以提到的共病，讀寫功能障礙還被證明與輟學、自殺、監禁、抑鬱、低自我管理概念設計等方面的風險不斷攀升有關。因此，盡可能及早辨識出讀寫障礙者的關鍵技術困難並給予心理幹預，就變得極為重要了。

當不同的問題導致相似的挑戰時，用相同的方法解決問題是行不通的。例如，為誦讀困難者提供適當的識字支持並不能自動幫助他們解決計算障礙。合並症中的每個學習差異都需要單獨處理。

在所有這些共病中，問題的機制可能是重疊的。研究人員建議，應該專門測試閱讀障礙者的上述能力，以了解他們是否需要其他領域的發展支持，或者如何調整與識字相關的幹預措施，以更好地滿足閱讀障礙者的需求，並使效果最大化。

如果能夠准確地診斷出閱讀障礙的共病，就有可能設計出與兒童相匹配的幹預措施。盡管一種障礙可以被確定為幹預的主要目標，但是綜合幹預應該針對閱讀障礙及其合並症，以產生最佳的幹預結果。

誦讀困難是一種無形的障礙。一個有閱讀障礙的孩子擁有和正常人一樣的智商和外表。如果一個孩子學習成績不好，不專心，不守紀律，被誤認為不努力或不專心，那么他很容易被誤解。閱讀障礙兒童可以學習，但他們需要老師和家長更多地了解他們，以正確的方式對待他們，並重新獲得自信。

每個讀障孩子的困難學生差異具有很大，需要進行差異化、個別化的教導，厘清孩子學不會的原因，對症下藥，才能可以幫助我們孩子能夠縮小甚至消弭與其他孩子的差距。