免疫治療簡介：開啟癌症治療新篇章

免疫治療作為近年來癌症治療領域的革命性突破，與傳統治療方式有著根本性的差異。傳統的化療和放射治療主要透過直接攻擊快速分裂的細胞來消滅癌細胞，但同時也會對正常細胞造成損傷。而免疫治療的核心原理在於「重新教育」人體自身的免疫系統，使其能夠精準識別並攻擊癌細胞，這種治療方式更像是在訓練身體的防禦部隊成為更專業的「癌細胞獵人」。

免疫治療的作用機制主要圍繞著幾個關鍵環節。癌細胞之所以能夠在人體內生存和擴散，是因為它們懂得利用免疫檢查點等機制來「偽裝」自己，逃避免疫系統的監視。免疫治療藥物，特別是免疫檢查點抑制劑，能夠解除這些偽裝，重新激活T細胞等免疫細胞對癌細胞的攻擊能力。具體而言，當免疫細胞表面的PD-1受體與癌細胞的PD-L1配體結合時，免疫細胞就會被「關閉」。免疫檢查點抑制劑通過阻斷這種結合，讓免疫細胞保持活性，持續對抗癌細胞。

另一種重要的免疫治療方式是細胞治療，特別是CAR-T細胞療法。這種療法先從患者體內提取T細胞，在實驗室中進行基因改造，使其表達能夠特異性識別癌細胞的嵌合抗原受體（CAR），然後再將這些「超級戰士」細胞回輸到患者體內。經過改造的T細胞能夠更精準地鎖定並摧毀癌細胞，這種個人化治療方式在某些血液癌症治療中取得了顯著成效。

值得注意的是，免疫治療與傳統治療並非完全對立，在臨床實踐中經常會結合使用。例如，免疫治療可能與化療、標靶治療或放射治療組成聯合療法，發揮協同作用。這種組合策略既能直接殺傷癌細胞，又能激活免疫系統，形成長期的抗癌免疫力，為患者提供更全面的治療保障。

免疫治療的適應症：哪些患者適合接受治療？

免疫治療雖然被譽為癌症治療的重大突破，但並非適用於所有類型的癌症。根據香港醫管局和香港癌症資料統計中心的數據，目前免疫治療主要應用於以下癌種：晚期黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎細胞癌、霍奇金淋巴瘤、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌、膀胱癌等。這些癌症的共同特點是通常具有較高的腫瘤突變負荷，使得免疫系統更容易識別並發動攻擊。

不同癌種對免疫治療的反應存在顯著差異。以非小細胞肺癌為例，約20-30%的患者能夠從免疫治療中獲得長期益處，特別是那些PD-L1表達水平較高的患者。而對於默克細胞癌等較為罕見的皮膚癌，免疫治療的有效率可能高達50%以上。這種差異主要取決於多種因素，包括腫瘤的基因特徵、微環境特性以及患者的整體免疫狀態。

在決定是否採用免疫治療時，醫生通常會考慮以下關鍵指標：

• PD-L1表達水平：通過活檢檢測腫瘤組織中PD-L1的表達程度
• 腫瘤突變負荷（TMB）：衡量腫瘤細胞中的基因突變數量
• 微衛星不穩定性（MSI）：DNA錯配修復功能缺陷的指標
• 患者整體健康狀況和器官功能

值得注意的是，免疫治療的適應症正在不斷擴大。隨著更多臨床研究結果的公布，越來越多癌種被證實能夠從免疫治療中獲益。此外，細胞治療特別是CAR-T療法，目前主要應用於特定血液惡性腫瘤，如B細胞急性淋巴性白血病、彌漫性大B細胞淋巴瘤等，在實體瘤領域的應用仍在積極探索中。

免疫治療療程時間：關鍵因素與持續時間解析

關於免疫治療要打多久這個問題，需要根據個別患者的具體情況來確定。一般來說，免疫治療的標準療程通常持續至少兩年，但實際時間會因多種因素而有所調整。根據香港臨床腫瘤科學會的指引，大多數免疫檢查點抑制劑的給藥頻率為每2-4週一次，部分藥物可能延長至每4-6週一次，具體取決於藥物種類和劑型。

影響免疫治療療程時間的主要因素包括：

在評估免疫治療要打多久時，醫生會特別關注治療的持續時間與長期效益的平衡。研究表明，部分患者在完成標準療程後仍能持續獲益，這種「免疫記憶」效應是免疫治療獨特的優勢。然而，也有患者在停止治療後出現疾病進展，這時可能需要重新開始治療或轉換其他方案。

對於細胞治療而言，療程時間的安排則有所不同。CAR-T細胞療法通常是一次性輸注，但需要較長的住院觀察期，以及長達數年的追蹤監測。這種治療的重點不在於持續用藥，而在於確保改造後的細胞在體內正常存活並發揮作用，同時嚴密監控可能出現的細胞因子釋放綜合徵等不良反應。

免疫治療的副作用與處理：全面掌握應對策略

免疫治療的副作用與傳統化療有本質區別，主要源於免疫系統的過度激活而非細胞毒性。這些副作用可以影響任何器官，但最常見的包括疲勞、皮疹、腹瀉、內分泌異常和肝臟炎症等。根據香港醫院藥劑師學會的統計，約70-90%的患者會出現某種程度的免疫相關不良事件，其中大多數為輕至中度，僅有10-15%可能發展為嚴重副作用。

免疫治療副作用的發生時間也有其特點，可能在治療開始後的任何時間出現，甚至有個案在治療結束數月後才發生。這要求患者和醫護人員保持持續警惕，及時識別和處理相關症狀。以下是常見副作用及其管理方法：

皮膚相關副作用

皮疹和瘙癢是最常見的早期副作用，通常在使用免疫檢查點抑制劑的2-3週後出現。輕度皮疹可使用保濕霜和局部類固醇藥膏，中度至重度皮疹可能需要口服抗組織胺藥物或短期全身性類固醇治療。

胃腸道副作用

腹瀉和結腸炎是需要特別關注的副作用，嚴重時可能導致脫水和電解質失衡。治療策略包括使用止瀉藥物、調整飲食，對於持續或嚴重的腹瀉，通常需要進行結腸鏡檢查並使用全身性類固醇。

內分泌系統副作用

甲狀腺功能異常和垂體炎是相對常見的內分泌相關副作用，可能表現為疲勞、體重變化、情緒波動等。處理方式主要是激素替代治療和定期監測激素水平。

值得注意的是，不同類型的免疫治療其副作用譜也有所差異。傳統的免疫檢查點抑制劑主要引發免疫相關不良事件，而細胞治療則可能導致細胞因子釋放綜合徵和神經毒性等獨特副作用。這些差異要求醫護人員具備專門知識來識別和處理特定副作用，確保患者安全。

免疫治療的費用考量：香港地區實際情況分析

免疫治療的費用是許多患者和家屬關心的重點。在香港，免疫檢查點抑制劑的單次治療費用約為港幣$20,000至$40,000不等，具體取決於藥物種類、劑量和給藥頻率。以兩年標準療程計算，總費用可能高達港幣$100萬至$200萬，對普通家庭而言確實是沉重負擔。細胞治療的費用更為昂貴，CAR-T療法在香港的費用約為港幣$300萬至$400萬，這還不包括相關的住院和支援治療費用。

面對高昂的治療費用，香港患者可以通過多種途徑尋求經濟援助：

• 醫管局藥物名冊：部分免疫治療藥物已被納入醫管局安全網，符合特定臨床條件的公立醫院患者可以獲得藥物資助
• 關愛基金醫療援助項目：為特定癌症類型的低收入患者提供免疫治療藥物資助
• 聖雅各福群會「攜手同行癌症患者支援計劃」等非政府組織援助
• 私人保險：高端醫療保險通常涵蓋免疫治療費用，但需仔細閱讀保單條款
• 藥廠患者援助計劃：部分藥廠為符合條件的患者提供費用減免或分期付款選項

值得注意的是，免疫治療的費用效益比也需要綜合考量。雖然前期費用較高，但對於反應良好的患者，免疫治療可能提供長期生存益處，減少後續治療需求和住院時間，從長遠角度看可能更具經濟效益。患者在決定是否接受免疫治療時，應與醫療團隊詳細討論治療的預期效益、可能風險和經濟負擔，做出符合個人情況的選擇。

免疫治療的注意事項：治療期間全方位照護指南

接受免疫治療期間，患者的生活方式和自我管理對治療效果至關重要。在飲食方面，建議採用均衡營養的飲食模式，重點攝取富含蛋白質的食物以支持免疫系統功能，同時確保充足的水果和蔬菜攝入以獲得必要的維生素和抗氧化劑。應避免生食和未經高溫消毒的食品，因為免疫治療可能增加感染風險。香港衛生署建議癌症患者每日蛋白質攝入量為每公斤體重1.2-1.5克，可通過魚、瘦肉、蛋類和豆製品等優質蛋白來源實現。

運動方面，適度體能活動有助於減輕疲勞、改善情緒和維持肌肉質量。建議根據個人體力狀況，每週進行150分鐘的中等強度運動，如快走、太極拳或游泳。但需要注意的是，在血球計數偏低或出現嚴重副作用期間，應適當休息，避免過度勞累。同時，充足睡眠和壓力管理也不容忽視，因為持續壓力可能影響免疫系統功能。

定期回診追蹤是免疫治療成功的关键環節。除了常規的影像學檢查和血液檢測外，醫生還會特別關注免疫相關副作用的早期徵兆。患者應建立個人健康日記，記錄每天的症狀變化、體溫、體重等指標，就診時提供給醫生參考。這種主動參與有助於及時發現問題，調整治療方案。

對於接受細胞治療的患者，注意事項更為特殊。治療後數週內需要避免接種活疫苗，限制與患病者的接觸，並密切監測體溫和其他感染徵兆。由於CAR-T細胞療法可能引起嚴重的細胞因子釋放綜合徵，患者和家屬必須了解相關症狀（如高燒、低血壓、呼吸困難等），並知道何時需要立即就醫。

最後，心理支持同樣不可忽視。免疫治療的不確定性和潛在副作用可能給患者帶來焦慮和壓力。香港有多個癌症病人支援組織提供心理輔導和同路人分享服務，如香港癌症基金會和癌症資訊網，這些資源有助於患者和家屬更好地應對治療過程中的各種挑戰。